Studi e soluzioni Laser Applicata in Medicina Estetica

La grande richiesta di interventi medici e chirurgici poco invasivi ha prodotto un input tecnologico e strumentale per il controllo dell’aging cutaneo che  permette al medico, oggi come non mai, di disporre di  una ampia gamma di metodologie  strumentali sempre più sofisticate, gestite da software sempre più avanzati. 

Negli ultimi anni l’avvento della tecnologia laser in medicina, ed in particolare in dermochirurgia, ha avuto un andamento esponenziale, sia in termini di ricerca, che di applicazioni ed ha rivoluzionato l’approccio terapeutico a diverse patologie. Le tecnologie elettrottiche  a disposizione del medico  sono sempre più numerose, cosi come la conoscenza specifica della loro applicabilità in campo patologico ed estetico. Il loro corretto utilizzo con le idonee indicazioni ha permesso  la risoluzione di  patologie ed inestetismi difficilmente trattabili solo fino a pochi anni fa, basti pensare  alle lesioni e  malformazioni vascolari superficiali, alle discromie endogene ed esogene ed alle ipertricosi. Non  bisogna però pensare al Laser  come ad una panacea e ricordiamo che  è sempre lo Specialista correttamente preparato e conscio dei propri limiti  a doverlo usare al meglio, perchè ogni Laser erroneamente utilizzato dall’operatore inesperto ed improvvisato può lasciare esiti  proprio come la lama del chirurgo. Le condizioni che più di frequente ci troviamo a trattare nei nostri ambulatori  sono gli inestetismi vascolari del volto e l’invecchiamento della cute dovuto al foto-crono aging.

Una banale patologia vascolare superficiale del volto come ad esempio le  sottili teleangectasie lineari ramificate delle zone più foto esposte meglio nota ai nostri pazienti nel non corretto termine “couperose”   può   modificare, in oltre il 75% dei casi, la vita di relazione del pazienti che ne è  affetto . Alcune sedute di terapia mediante IPL (Luce Pulsata Intensa) con filtri cut-off 515 o Laser  KTP 532 nm o Nd-Yag 1064nm da soli o combinati tra di essi,  con lo scopo di accoppiare la giusta lunghezza d’onda al calibro e alla profondità del vaso, possono migliorare in modo significativo non solo l’aspetto estetico ma anche l’habitus psicologico dei pazienti e la loro  accettabilità  sociale.

Il trattamento del foto-invecchiamento del volto abbraccia una serie di metodiche.

 Si va dalla semplice rimozione  di “macchie” cutanee benigne mediante il foto ringiovanimento non ablativo con lampade flash pulsate  IPL che  basano il loro meccanismo d’azione sulla interazione Radiazione-Elettromagnetica/Tessuto in un quadro assimilabile a quello della Foto Termolisi Selettiva con necessità quindi  della  presenza del cromoforo target melanina. Sino a spingerci  al rinnovamento globale della cute  del viso mediante ablazione controllata epidermica e stimolo termo-indotto dermico e fibroblastico,  condotta  con i sistemi  laser  ablativi sia  Erbium-Yag 2940nm   che   CO2 10600nm.

Tali sistemi  in relazione alle loro peculiari caratteristiche dovute alla differente curva di assorbimento dell’acqua  inducono  la produzione  e sintesi di nuovo collagene e fibre elastiche.

I laser ablativi  soprattutto con l’avvento dei sistemi di scannerizzazione Frazionali che, grazie ad una minima effrazione epidermica garantiscono una riserva adiacente di cellule in grado di trasmettere segnali rigenerativi,  hanno rivoluzionato l’approccio clinico al resurfacing  che oltre ad offrire risultati  certi, garantiscono  soprattutto  un down-time breve e ritorno alla vita sociale e lavorativa  estremamente rapido.

Le nuove procedure di rimodellamento mediante Radiofrequenza trovano indicazione soprattutto per la lassità cutanea.

Tali procedure non laser per il cosiddetto “tightening of the skin” causano un riscaldamento volumetrico del derma ed ipoderma dovuto alla produzione di calore provocato  dalla frizione dello  spin del dipolo acqua sottoposto alla resistenza del campo elettrico della radiofrequenza determinando  una modificazione intrinseca quali-quantitativa della struttura dermica.

 La Radiofrequenza è  ben accettata dalle nostre pazienti in quanto non dolorosa e non necessita allontanamento dalla vita sociale.

 Altra indicazione elettiva al trattamento laser e che solo tale metodica è in grado di risolvere adeguatamente ed in maniera incisiva è la rimozione di tatuaggi ornamentali professionali che sono costituiti da particelle di  inchiostro  insolubili, con un diametro da 0,5 a

4 µ, intracellulari che sono stati introdotti   all’interno del citoplasma dei  cheratinociti, cellule dermiche, macrofagi, fibroblasti e mastociti. La laserchirurgia ed in particolare i laser Q-switched sono gli unici in grado di rimuovere i tatuaggi con scomparsa dell’ alterazione pigmentaria della cute senza lasciare esiti cicatriziali o discromie.

I Laser Q-switched con impulso breve dell’ordine dei ns (Rubino  694nm, Alexandrite 755nm, Nd:Yag 1064) si sono rivelati in grado di distruggere il pigmento colorato sito nel derma rispettandone i trt. L’interazione dei laser q-switched determina nel cromoforo esogeno una variazione molecolare mediante diversi meccanismi fotobiologici con un effetto fototermico fotochimico fotomeccanico con frammentazione delle particelle di inchiostro che rese così biodisponibili vengono rimosse dal sistema macrofagico-immunitario del paziente. Inoltre le modificazioni pirolitiche ed ottiche del target esogeno rendono il tatuaggio meno visibile. La procedura richiede diverse sedute  dipendenti da fluenza, spot, e tipo di laser.

Il trattamento di lesioni pre-cancerose mediante Terapia Fotodinamica offre, infine, anche un notevole miglioramento della texture cutanea rappresentando la metodica che meglio interpreta un  trait d’union a cavallo tra la  patologia e l’estetica.

Alcuni dati da considerare per le tarapie laser assistite

Il 91% dell’utilizzo del laser medicina estetica, è stato realizzato da donne (oltre 10.6 milioni) con un incremento di circa l'1% rispetto all'anno precedente.

Il 9% degli interventi e trattamenti, è stato realizzato dagli uomini, raggiungendo il milione di prestazioni con un incremento del 17% rispetto all'anno precedente. Interventi chirurgici veri e propri sono scesi del 5%, mentre i trattamenti sono aumentati del 21%.

Circa il 54 % degli interventi e trattamenti è stato realizzato in ambulatori chirurgici, il 28% in strutture di day surgery ed il 17%  o/e in ospedali. Gli americani hanno speso tredicimilamilioni di dollari complessivamente di cui ottomilatrecentomilioni in interventi chirurgici e quattromilasettecentomilioni in trattamenti medico-estetici.

Concludiamo la parte sulla laser terapia con i dati forniti dalle statistiche dell’Istituto Tumori di

Milano (che effettua oltre 7000 interventi all’anno).

Il trattamento laser, nelle modalità descritte finora, ha dato risultati positivi nel 93 per cento dei casi nella cura dei carcinomi esofagei, il 97 per cento in quelli del colon, il 94 per cento in quelli tracheali e il 76 per cento nei tumori bronchiali. In questi tipi di tumore si è quindi riusciti ad effettuare la ricanalizzazione degli organi cavi con una grande percentuale di successo.

Anche nel trattamento delle lesioni benigne e delle neoplasie superficiali l’utilizzo del laser (in

questo caso con la fotocoagulazione) ha raggiunto degli ottimi risultati: sono stati eradicati l’84 per cento degli adenomi del grosso intestino, il 90 per cento dei carcinomi dello stomaco e il 70 per cento di quelli del polmone. Nella terapia fotodinamica (che viene eseguita su pazienti ad alto rischio chirurgico) si sono raggiunte le seguenti percentuali: 70 per cento delle eradicazione delle neoplasie superficiali dell’esofago, 80 per cento in quelle dell’albero bronchiale e ottimi risultati (non disponibili) nella cura delle neoplasie cutanee.

Per quanto riguarda la diagnostica in fluorescenza si ha una sensibilità della broncoscopia del 96% (contro il 65% della broncoscopia a luce bianca) ma con una minore specificità (77% contro 91%) Infine, per quanto riguarda la chirurgia rifrattiva dell’occhio, l’utilizzo dei laser fotoablativi ha permesso l’eliminazione delle lenti correttive nell’83 per cento dei casi (nel ’93 la percentuale era del 48 per cento) ed ha permesso il raggiungimento di un visus 10/10 nel 79 per cento dei casi (nel ’93 la percentuale era del 42 per cento).

BIBLIOGRAFIA

1. R. Pratesi, “Optronic Techniques in Diagnosis and Therapeutic

Medicine”, Plenum Press, New York (1991)

2. R. Pratesi e C.A. Sacchi, “Lasers in Phoromedicine and Photobiology”, dalla collana

“Springer Series in Optical Sciences”, Springer-Verlag, Berlin (1980)

3. K. Siomos, “Lasers in Medicine – Proceedings of the First European Workshop on

Lasers in Medicine”, Greece (1987)

4. “Centro Studi Ministero della Sanità / Rapporti” n.21 e n.31

5. R. Brancato e F. Corones, “Il Laser nella Correzione dei Difetti Visivi”, Le Scienze

Quaderni n.110 (1999)

6. P. Spinelli e A. Mancini, “Il Laser in Oncologia”, Le Scienze Quaderni n.110 (1999)

7. J.L. Boulnois, “Biophysical Bases of Laser-Tissue Interactions”

Criolipolisi, la soluzione perfetta dell'estate!!!!

La scienza compie passi da gigante in fatto di cura del corpo e bellezza, e propone delle interessanti soluzioni a chi desidera ottenere una perfetta forma fisica. Cattiva alimentazione, vita sedentaria e l’età danno vita ad accumuli di adiposità che in alcuni casi diventa impossibile cancellare. Nelle donne vengono coinvolte varie zone del corpo mentre nell’uomo la parte interessata è la pancia o le cosiddette “maniglie dell'amore”.  

Un nome romantico per un accumulo di grasso antiestetico che è stato però rivisitato in chiave "ironico-sentimentale" ed è diventato un po’ uno scherzo, per via del numero sempre maggiore di donne che dichiara di apprezzarla nel sesso forte.

Al contrario, l’apprezzamento non è stato espresso, per cui eventualmente le maniglie dell’amore vanno bene sull’uomo, mentre sulla donna tutto tace.

In realtà quella ciccia intorno al giro vita non è il massimo in nessun caso e se non si appartiene alla categoria delle donne a cui piace o degli uomini che sono fieri di esibirla, non è difficile correre ai ripari. 

Ci è stato detto da sempre che solo una buona dieta associata a una discreta attività fisica può garantire risultati in fatto di dimagrimento. Ma oggi c’è di più. Il mercato offre soluzioni di chirurgia estetica molto efficaci come la liposuzione. Restano però i rischi del caso.

Dagli Stati Uniti invece arriva la criolipolisi, un metodo non invasivo che “scioglie” il grasso in eccesso con il freddo. 

Nata in America, la criolipolisi è diventata in breve tempo un  Must anche da noi. Il segreto del successo? Promette di eliminare i cuscinetti di grasso su fianchi, ventre e maniglie dell’amore. “Crio” deriva dal greco kryos che significa ghiaccio ed è proprio il freddo che viene utilizzato per eliminare il grasso. La criolipolisi utilizza le basse temperature per ridurre i depositi di grasso che, da studi scientifici, si è scoperto essere più suscettibili al freddo. Una tecnica, quella della criolipolisi, approvata dalla Food and Drug Administration e dall’American Accademy of Cosmetic Surgery, l’associazione dei dermatologi e chirurghi estetici Usa. Il trattamento non è invasivo, non è doloroso e allo stesso tempo l’azione del freddo interessa solo gli accumuli di adipe, non intaccando la pelle ed evitando quindi danni come cicatrici e depressioni. Questa tecnica sfrutta il principio del raffreddamento delle cellule adipose per indurre la rottura  delle membrane cellulari  degli adipociti (lipolisi), localizzati in particolari zone (pancia cosce e fianchi), senza intaccare i  muscoli o i tessuti circostanti. Questa tecnologia consente la riduzione dell’adipe in modo sicuro e senza uso del bisturi.  Una vera rivoluzione! Le temperature che le cellule adipose  raggiungono grazie alla criolipolisi  sono vicine allo zero, ed  un manipolo  con sistema di aspirazione vacuum  che avvolge il cuscinetto diposo  da trattare è lasciato dai 30 ai 60 minuti, causando in tal modo la distruzione delle cellule di grasso. Ma ora vi starete chiedendo: dove va a finire il grasso in eccesso? Semplice! Nei giorni  seguenti al trattamento le cellule adipose vengono digerite e riassorbite dal corpo e poi smaltite attraverso gli stessi canali che eliminano il grasso alimentare, primo fra tutti quello urinario e linfatico.

La terapia viene eseguita in  studio , senza alcuna anestesia, è indolore. E' necesaria  una sola e singola seduta per ottenere il risultato . Ma ciò che rende ancora più interessante simile tecnologia  è che il risultato è definitivo!

Effetti collaterali non sono mai stati segnalati , a parte dei lievi arrossamenti o ipersensibilità della pelle che spariscono in poco tempo.

In Italia sono  solo i tre centri  che utilizzano tale innovativa metodica  ed uno si essi  è Skin laser clinic che si trova a Pescara in piazza Ettore Troilo al numero 23!